Врожденная косолапость – это тяжелое заболевание стоп у детей. С одной стороны, у новорожденного ребенка может показаться, что деформация может быть легко исправлена, и часто медицинские работники, которые не очень хорошо знакомы с этим заболеванием, убеждают родителей в этом. Но на определенном этапе косолапость перестает легко исправляться, а поскольку ребенок продолжает расти, то тяжесть изменений нарастает. И тогда косолапость приводит к инвалидности в раннем возрасте.
При средней и легкой степени врожденной косолапости стопа ребенка деформирована меньше. Деформация стоп ребенка при врожденной косолапости состоит из трех основных компонентов:
1. Эквинуса – стопа изогнута в подошвенную сторону, пятка подтянута кверху.
2. Супинации – стопа развернута подошвенной стороной вверх.
3. Приведения – пальцы стопы отклонены внутрь.
Необходимо помнить, что не до конца исправленная косолапость – это не вылеченная косолапость. Ребенок начнет ходить, и оставшиеся элементы косолапости будут препятствовать нормальной ходьбе.
С другой стороны, если косолапость вылечена полностью, стопа имеет правильную форму, нормально функционирует, позволяет носить обычную обувь, без затруднений заниматься спортом и не вызывает ограничения и болей.
Причины врожденной косолапости
Причина врожденной косолапости – нарушение правильного развития костей стопы или нарушение развития мышц голеней и стопы и их иннервации.
Косолапость чаще всего бывает двухсторонней. По статистике косолапость чаще всего наблюдается у мальчиков.
Еще одно наблюдение. Как говорят медики, зимой и весной косолапость у новорожденных регистрируется чаще, чем летом и осенью. Объяснение надо снова искать в особенностях внутриутробного периода жизни: зимний рацион беременной беднее витаминами, а они необходимы для правильного формирования органов и систем плода.
Многие исследователи указывают и на чисто механические причины косолапости, полагая, что стопы плода могут деформироваться под давлением мускулатуры матки, узлов, опухолей, или «в тесноте» – при маловодии.
Помимо всего этого, не исключается наследственная предрасположенность: приходилось наблюдать семьи, где косолапость прослеживалась в нескольких поколениях.
Как видно, причин немало, и трудно определить, какая стала решающей в каждом конкретном случае. Но, в конце концов, для матери не это самое основное. Ей важно знать, что косолапость поправима, но лечение будет длительным, потребует от нее терпения и некоторых навыков.
Диагноз косолапости
Диагноз косолапости достаточно прост: даже обычному человеку без специального образования видно, что одна или чаще обе стопы ребенка как бы перевернуты: внутренний край подошвенной части стопы приподнят, наружный опущен, стопа завернута вовнутрь. Ткани, связки, сухожилия, мышцы с внутренней стороны укорочены и напряжены.
Лечение врожденной косолапости
Лечение врожденной косолапости осуществляет ортопед в амбулаторных условиях. В некоторых случаях, при тяжелых деформациях, детей госпитализируют в ортопедические стационары или санатории.
Лечение надо начинать как можно раньше, с первых дней жизни ребенка. В раннем возрасте, когда мышцы и связки ребенка податливы хорошo растяжимы, имеется возможность установки стопы в правильное положение.
Лечебная гимнастика и массаж проводятся в сочетании с ортопедическим лечением. Специальный массаж и коррегирующие упражнения выполняются на фоне общеукрепляющего массажа и гимнастики, соответствующих возрасту и развитию ребенка.
Особенности массажа при врожденной косолапости
Для расслабления внутренней и задней групп мышц голени, в которых отмечается повышенный тонус, широко применяют поглаживание, потряхивание мышц, растяжение с вибрацией.
Для укрепления растянутых и ослабленных передней и наружной групп мышц голени используют более энергичные приемы: растирание и разминание, возможно легкое поколачивание пальцами.
Смысл лечебной гимнастики состоит в постепенном щадящем исправлении порочного положения стопы. Все упражнения должны проводиться в сочетании с массажем, выполняться мягко, так, чтобы ребенок не чувствовал боли.
Хороший эффект дает проведение специальных лечебных упражнений после тепловых процедур:
1. Ребенок лежит на животе. Согните ножку ребенка в коленном суставе; одной рукой удерживайте голень, а ладонью другой руки мягко надавите на стопу ребенка, сгибая ее в тыльную сторону. Это упражнение способствует растяжению пяточного сухожилия и устранению подошвенного сгибания стопы.
2. С этой же целью проводят упражнение в положении ребенка на спине. Одной рукой прижмите голень ребенка к поверхности стола, фиксируя ее в области лодыжек. Другой – захватите стопу так, чтобы ладонь упиралась в подошву, и осторожно сгибайте стопу в тыльную сторону с одновременным давлением на ее наружный край. Эффективно сочетание сгибания стопы с одновременным точечным массажем в месте перехода тыла стопы в голень.
3. Для устранения приведения переднего отдела стопы рекомендуется следующий прием: зафиксируйте стопу ребенка в области голеностопного сустава, другой рукой мягко производите выпрямляющие движения, постепенно отводя передний отдел стопы кнаружи.
4. Вращательные движения стопы кнаружи (вдоль продольной оси) проводят очень осторожно, постепенно опуская внутренний и поднимая наружный край стопы.
При неэффективности консервативного лечения врожденной косолапости или ее поздней диагностике проводят оперативные вмешательства на сухожильно-связочном аппарате (в раннем детском возрасте). В более старшем возрасте необходимы вмешательства на костях и суставах стопы.
Для устранения врожденной косолапости успешно применяют дистракционно-компрессионные аппараты (Волкова – Оганесяна, Илизарова). При своевременно начатом лечении прогноз для функции нижней конечности обычно благоприятный.
26.01.2019
