Сегодня в медицине принято выделять социально-экономические и социально-биологические факторы риска. к первым относят: отсутствие или недостаточность медицинской помощи, плохое питание беременной женщины, наркомания, неудовлетворительные жилищные условия.
Недоношенные дети рождаются у женщин, не состоящих в браке, особенно в возрасте более 25 лет. В случае нежеланной беременности преждевременные роды встречаются в 2 раза чаще.
О вреде алкоголя было известно с давних времен. Курение женщины во время беременности достоверно способствует преждевременному наступлению родов.
Социально-биологические факторы: преждевременные роды чаще встречаются у первородящих женщин в возрасте до 18 лет и старше 30 лет.
Возраст отца моложе 18 и старше 50 лет также считается фактором риска. Имеют значение данные акушерского анамнеза: 3 и более предшествующие медицинские аборты, наличие спонтанных абортов, беременность, наступившая менее чем через 1 год после предшествующих родов.
Клинические факторы: хронические соматические и гинекологические заболевания матери, различные эндокринопатии, длительный токсикоз беременных, острые инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, травмы(особенно живота), иммунологический конфликт между беременной женщиной и её плодом. Заболевания плода: внутриутробная инфекция, хромосомные заболевания.
В зависимости от массы тела при рождении различают 4 степени недоношенности. К недоношенным 1-й степени относят родившихся с массой тела 2500-2001 г, 2-й степени-2000-1501 г, 3-й-1500-1001 г, 4-й-1000 г и менее. Жизнеспособными считают недоношенных, родившихся с массой 500 г.
Морфологические признаки недоношенности: преобладание размеров мозгового черепа над лицевым, расположение пупочного кольца ниже средней точки тела, относительно большое туловище и короткие ноги, истончение подкожной жировой клетчатки. У глубоконедоношенных детей иногда отмечается недоразвитие ногтей-они не доходят до конца ногтевых фаланг. Кости черепа тонкие, минерализация их низкая,открыты малый и боковые роднички костей черепа. Ушные раковины мягкие, их можно свернуть в трубочку или согнуть пополам, что не вызывает у ребёнка неприятных ощущений. Мошонка у недоношенных мальчиков чаще пустая, яички находятся либо в паховых каналах, либо в брюшной полости, при чём периодически они могут появляться в мошонке. Для недоношенных девочек характерно зияние половой щели-большие половые губы не прикрывают малые и гипертрофия клитора.
Функциональные признаки недоношенности: низкий мышечный тонус, обусловливающий, в частности характерную позу недоношенного-«поза лягушки», длительную физиологическую эритему, желтуху недоношенных, слабость и быстрое угасание физиологических рефлексов новорожденных(в том числе, сосательного, которого у глубоко недоношенных детей первых дней жизни может не быть), тихий короткий малоэмоцианальный крик(писк).
Недоношенные склонны к гипотермии при незначительном охлаждении, что обусловлено сниженной теплопродукцией при повышенной теплоотдаче. Для недоношенных также характерно отсутствие адекватного повышения температуры тела в ответ на инфекционный процесс и быстрое перегревание.
Склонность к инфекционым заболеваниям недоношенных детей обьясняютнесовершенством как иммунитета,так и неспецифической защите. Пищеварительная система характеризуется малым объемом желудка, слабостью кардиального сфинктера(склонность к частым срыгиваниям), низкими протеолитической активностью желудочного сока и ферментативной деятельностью поджелудочной железы и кишечника.
Нервно-психическое развитие недоношенных
Уровень зрелости головного мозга к моменту рождения недоношенного ребенка детерминирован гестационным возрастом и наличием перинатальных вредностей. Дальнейшие темпы психомоторного развития опосредованы также течением неонатального периода, обьемом корригирующих мероприятий, микросоциальной средой. Неблагоприятными прогностическими признаками в неонатальном периоде для нормального психомоторного развития можно считать наличие выраженного синдрома угнетения ЦНС, судорожного синдрома, стойких мышечной гипер- или гипотонии, отсуствие сосательного рефлекса более 7-10 дней с момента рождения.
Синдром дыхательных расстройств зависит от степени недоношенности и составляет в среднем 60% у детей, родившихся при сроке беременности менее 28 недель. Причины СДР недоношенных- незрелость легких, порок развития легких, дефицит сурфактанта( он препятствует спадению альвеол при выдохе и обладает бактерицидной активностью, способствует удалению внутрилегочной жидкости после рождения и первого вдоха). Сурфактант начинает вырабатываться у плода с 20-24 недели внутриутробного развития,он накапливается альвеолярными клетками и достигает своего максимума к рождению ребёнка. Из этого можно сделать вывод чем раньше наступили роды, тем больше вероятность развития синдрома дыхательных расстройств. СДР может сопровождаться следующими симптомами-одышка, цианоз, «хрюкивающим выдохом», западание грудной клетки на выдохе, пена у рта, раздувание щек, напряжение крыльев носа, отеки кистей и стоп, нарушения сердечного ритма, апноэ-остановки дыхания более 20 секунд. Все эти состояния опасны для жизни недоношенных детей. Поэтому в первые дни, а иногда и месяца такие дети нуждаются в специализированном медицинском уходе, лечении и наблюдении. Все необходимые мероприятия по реабилитации и выхаживанию недоношенных детей проводят в перинатальных центрах, где созданы оптимальные условия для решения данной проблемы.
26.01.2019
